摘要： 本文详细报告一例58岁2型糖尿病患者因双眼视力下降求医，最后确诊为「糖尿病性黄斑水肿（DME）」嘅病例。文章讲述咗临床表现、影像特征、治疗方案（抗VEGF药物注射）同随访结果，旨在展示糖尿病视网膜病变呢个常见并发症嘅现代诊疗同管理策略。
一、 基本情况
患者： 张先生，58岁，男性。
主诉： 双眼无痛性、逐渐性视力模糊3个几月，右眼特别严重。
现病史： 患者3个月前开始觉得睇报纸好困难，眼前有固定黑影遮挡，睇嘢变形（例如直线变弯）。症状持续加重，右眼视力下降特别明显，影响到日常生活，所以嚟医院睇医生。
既往史： 有2型糖尿病15年，平时食口服降糖药，但血糖控制得唔好，空腹血糖成日喺8-11 mmol/L之间波动，最近一次糖化血红蛋白（HbA1c）检查系9.0%。否认有高血压、高血脂同其他眼病史。
二、 眼科检查
三、 诊断
右眼： 增生前期糖尿病性视网膜病变（PPDR）合并糖尿病性黄斑水肿（DME）。
左眼： 非增生性糖尿病性视网膜病变（NPDR）合并轻度糖尿病性黄斑水肿。
2型糖尿病
四、 治疗计划同过程
患者右眼视力受损好严重，系治疗嘅重点。我哋同患者充分沟通之后，制定咗以下治疗方案：
全身性疾病管理： 强烈建议患者立即去内分泌科调整降糖方案，目标将HbA1c控制在7.0%以下。同时要控制血压同血脂。
眼部核心治疗： 右眼进行玻璃体腔注射抗VEGF药物（雷珠单抗）。
治疗周期： 采用「治疗并延长（Treat-and-Extend, T&E）」方案。一开始每个月打一针，连续打3次。
五、 随访同结果
第一次注射后1个月： 患者右眼视力提升到0.4。OCT显示黄斑中心凹厚度下降到320μm，水肿明显吸收。于是进行第二次注射，并将复诊间隔延长到6周。
注射后3个月（打完3次针后）： 右眼视力稳定喺0.5，黄斑中心凹厚度维持喺280μm（正常范围）。患者话睇嘢变形嘅症状基本消失。复诊间隔成功延长到2个月。
后续： 患者喺内分泌科协助下，血糖控制得好好多（HbA1c降到7.2%）。喺之后一年嘅随访入面，佢右眼病情稳定，只系因为水肿轻微复发而打多一次补充针。左眼病情保持稳定，暂时唔需要治疗。
六、 讨论同总结
呢个病例系糖尿病性黄斑水肿嘅典型例子。张先生长期血糖控制唔好，系导致佢视网膜病变发生同恶化嘅根本原因。
诊断关键： OCT系诊断同跟进DME嘅金标准，它可以精确量化黄斑水肿嘅厚度同结构变化。FFA就有助于判断渗漏嘅来源同范围，以及系咪存在缺血。
治疗进展： 过去，激光光凝系DME嘅标准疗法，但可能会带来视野缺损等副作用。而家，抗VEGF治疗（例如雷珠单抗、阿柏西普等）已经成为DME嘅一线治疗方案。它通过阻断血管内皮生长因子（VEGF），有效减少血管渗漏，促进水肿吸收，从而显著提高同维持患者视力。
长期管理： DME系一种慢性病，需要长期、规律嘅管理同随访。「治疗并延长」方案可以根据个人反应调整治疗间隔，喺保证疗效嘅同时，减少打针次数同睇医生嘅负担。
多学科协作： 呢个病例成功嘅关键，离唔开内分泌科嘅协同管理。严格控制血糖、血压同血脂，系稳定眼底病情、巩固治疗效果、延缓疾病恶化嘅基础。
结论： 糖尿病性黄斑水肿系导致糖尿病患者视力丧失嘅主要原因。通过先进嘅OCT影像检查、规范嘅抗VEGF治疗，以及严格嘅全身因素控制，可以有效管理呢种病，帮患者保住宝贵嘅视力。呢个病例显示出早期筛查、及时干预同患者教育，对于管理糖尿病视网膜病变系非常重要嘅。
